qSOFA評分與CRB-65評分對CAP患者風險預測的比較

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樓主 2020-11-19 13:09:18
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陳賢源 ? 譯 ? ? ? 梁艷 ?校對

尊敬的編輯:

? ? ? ?社區獲得性肺炎(CAP)是膿毒癥的主要病因,膿毒癥相關的急性器官功能障礙決定著患者的預后。因此,采用臨床評分例如CRB(-65)和器官功能障礙序貫評分進行早期危險分層來識別高危患者,應當作為照護的標準。對于膿毒癥,最近的新標準(Sepsis-3)已提議采用qSOFA評分作為快速篩查工具。qSOFA評分已在不同膿毒癥患者構成的各種數據庫中進行驗證過,它是由三個臨床參數組成,與CRB評分中的參數是相同的,僅僅是參數的界值不同罷了,呼吸急促(qSOFA評分要求呼吸頻率≥22次/分? vs.? CRB評分要求≥30次/分),低血壓(qSOFA評分要求收縮壓≤100mmHg? vs.? CRB評分要求收縮壓<90 mmHg或舒張壓≤60mmHg)。在非ICU患者中,按照qSOFA評分標準,以≥2分為界值所獲得的預測死亡率與較為復雜的SOFA評分幾乎是一樣的。然而,在用來驗證qSOFA評分的原始數據庫中并沒有按照膿毒癥的主要感染源來進行分層。


? ? ?我們在CAP患者中進行了一項有關qSOFA評分的多中心驗證,同時就疾病病程預測的準確度與CRB(-65)進行了比較。


? ? ? ?病人數據來自德國CAPNETZ多中心數據庫。所有入組患者住院日期為2002年10月至2015年6月,依據CRB-65 / qSOFA定量評分,并預先根據30天死亡率,機械通氣(MV)或使用血管加壓藥(VS)情況進行分組。剔除入院時已行機械通氣的患者(273 / 9600,2.8%)。具體的方法在補充材料中詳細說明。


? ? ? 9327例患者的基線特點已在表S1中列出。我們發現,每個CRB和qSOFA的評分點,死亡率均有相應的增加。二者在預測30天死亡率或對MV / VS的需求的總體準確性方面并無差異(P>0.05,表1;圖S1)。與CRB評分相比,評分≥2分的患者, qSOFA有更高的敏度性,但特異性較低(見表S2)。但二者的陽性預測價值均較低。對于低風險預測,二者的敏感性均較差,但從對預后的預測來看, qSOFA 0分的敏感性優于CRB 0分(敏感性74 vs. 58%)。當我們加上年齡≥65歲這一條件之后,這兩個評分對低風險的預測均得到了改善(P≤0.001),在所有qSOFA-65評分為0分的患者中,最后結果為死亡/MV/VS的只有26例(陰性預測值 99.1%)。加上年齡因素后,兩個評分系統對預后的敏感性分別為94%(qsofa-65 評分= 0)和89%(CRB-65評分 = 0)(見表S2)。


? ? ? ?如果把我們的研究結果與現有的文獻做比較,qSOFA的AUCs對病死率的預測是可以與這些原始報告以及另一項以處于膿毒癥風險的非ICU患者為研究對象的驗證研究結果相媲美的(AUC為0.79,校正了包括年齡在內的“基線風險”--相比之下,我們的研究隊列中qSOFA-65評分的AUC為0.78;qsofa-65評分的 AUC為 0.67,而我們的研究隊列中qSOFA評分的AUC為0.70)。只有一項研究對CAP患者的qSOFA評分進行了評估,該研究分析了1641例中國CAP患者的極差預后發生率(所有住院患者的28天死亡率54%,而住ICU的患者的28天死亡率則為 85%),這就限制了大多數西方國家的外部有效性。雖然如此,qSOFA對病死率預測的AUC為0.66,因此與我們的0.70是有可比性的。


? ? ? ?總之,我們的數據支持這樣一個觀點,對每個可能存在感染(包括CAP)的患者,評估其呼吸頻率,血壓和神志狀態是有必要的。qSOFA評分的總體精確度與CRB評分相似;但是,其靈敏度相對較高而特異性則較低。對于最佳的低風險預測,兩個評分系統均應把年齡作為一個額外的標準。由于在患者入院時CAP診斷并不容易確定,而往往被診斷為膿毒癥,像qSOFA這樣一個通用的篩查評分,繼而是特異性更高的高風險預判標準,可能會提高其接受度及可行性。對于CRB-或qSOFA-評分結果陽性的患者,在做進一步高風險評估時應該采用更復雜的像2007 IDSA/ATS中的次要標準或SOFA評分來對器官功能障礙進行額外評估。



原文鏈接:http://pan.baidu.com/s/1bUINL0

輔助材料:http://pan.baidu.com/s/1qYEr5k4

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